年12月18日下午，张建峰医院看病，被上海交通大医院诊断为分泌型中耳炎。医院给张建峰开具了头孢曲松钠，根据资料显示，张建峰于15:50分开始注射地塞米松磷酸钠。大约半小时后，他开始输头孢曲松钠，输液前并没有做皮试。2分钟不到，张建峰就出现不适，随即按下了紧急呼叫按钮。监控显示，张建峰在输液后，很快出现全身发抖，身体摇晃。按下呼叫按钮后的两三分钟内，护士就开始急救了。然而，在17点14分左右，医院下达了病危通知书，不久后死亡。从抢救刘高威发现张建峰“全身都在发抖，放在把手上的手已经开始摇晃”。按下呼叫按钮后的两三分钟内，护士就开始急救。但17点14分左右，医院还是下达了病危通知，不久后宣布临床死亡。患者输头孢后疑似引发过敏性休克，短短90分钟不到便抢救无效死亡。相信患者家属以及很多人都有这样的疑问，输头孢之前不用做皮试吗？过敏性休克这么严重吗？为什么短短的90分钟患者就死亡了。今天我们来科普一下，头孢菌素到底需要不要做皮试，医院的做法是否正确。
输头孢之前并不需要皮试
头孢是公众最为熟悉的一种抗生素，在临床上广泛使用。和青霉素一样，头孢菌素属于β-内酰胺类抗生素。头孢类抗生素杀菌活性强，*性低，临床效果好，在临床上广泛使用。但是，头孢类抗生素有一个缺点，那就是可能出现严重的过敏反应，头孢菌素类抗菌药物全身性一般过敏反应的发生率为0.07%～2.8%，过敏性休克罕见（0.%～0.1%）。
对于头孢菌素在使用之前，是否需要做过敏试验，国内一直存在争议，而国外是不做皮试的。因为头孢发生严重过敏反应的几率罕见，而且假阳性率和假阴性率都很高。也就是说，头孢皮试阳性，可能是假阳性，其实根本不会过敏，因为皮试阳性，这个患者以后就再也不能使用头孢抗生素了，只能选择其他副作用大的，效果可能没那么好的抗生素，例如氧氟沙星等喹诺酮类的抗生素；而皮试阴性，也有可能出现严重的过敏反应。所以，做皮试可能只是起到一个安慰作用，并没有多大的实用价值，反而增加护士的工作量，浪费一支抗生素用来做皮试。
中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》（年版）和卫生部年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。目前普遍达成的共识是：如果药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，那就必须做。如果药品说明书上没有明确规定，那就需要临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。这次事件中，张建峰使用的抗生素是头孢曲松钠，而头孢曲松钠的说明书中，并没有规定要做皮试。并且，患者既往也没有药物过敏史，所以，医院不做皮试的做法是没有错的。
过敏性休克死亡率高
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克大多数发生突然，大多数在接触病因抗原后5分钟内发生症状。患者表现为大汗淋漓，面色苍白，四肢湿冷，发绀，烦躁不安，意识不清或者丧失，血压迅速下降，脉搏消失，最终心跳停止。患者的主要死因为喉头水肿，支气管痉挛，导致呼吸道梗阻，患者出现胸闷、气促、憋气和发绀，最终因窒息而亡。
过敏性休克所致的死亡可发生在几分钟之内，迅速的处理十分重要，关键在于保持呼吸道通畅，建议有效的呼吸与循环。立即停用致敏的药物，开放气道，给养，必要时气管插管或者气管切开。立即给予肾上腺素皮下注射，肾上腺素能通过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α-受体效应使外周小血管收缩；它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本病的首选药物。其他的药物还包括糖皮质激素，血管活性药物，抗过敏治疗药物等等。
总而言之，头孢类发生过敏性休克的概率极低，这位患者发生这样的事情，我们对死者致以哀思。但是，依照目前的医疗法律法规和诊疗规范，医院没有做皮试的做法并没有什么不妥，希望通过此次事件，医院能够建立起完善的预防机制和抢救方案，避免类似的事件再次发生。
